Modèle de lettre de rétractation d'un achat à distance

À l'attention du Mouvement Démocrate, sis 133 bis rue de l'Université, 75007 Paris, joignable par téléphone au 01 53 59 20 00 ou par courriel à l'adresse boutique@lesdemocrates.fr :

Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de services (*) ci-dessous :

Commandé le (*)/reçu le (*) :

Nom du (des) consommateur(s) :

Adresse du (des) consommateur(s) :

Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date :

(*) Rayez la mention inutile.

Adressez ce courrier en lettre recommandée avec accusé de réception.